على هامش الدورة التدريبية الرابعة لطب العائلة الذي اقيم أخيرا، اعربت د. دلال الهاجري، استشارية طب العائلة والحاصلة على دبلوم تخصص في السكري، عن امتنانها بالمشاركة. حيث تناولت المحاضرة التي القتها على الاطباء تفاصيل اساسيات طرق رعاية المصاب بالسكري ومستجدات الإرشادات الطبية. وشرحت قائلة «من المهم ان يستمر الطبيب في نصح مريض السكري بعدة أمور، من أهمها: تغيير نمط حياته حتى يصبح صحيا اكثر. فيمارس الرياضة ولو نصف ساعة من المشي. وينظم تغذيته ويخسر الوزن الزائد، وإن لم يعرف كيفية فعل ذلك فعليه بزيارة عيادات التغذية للحصول على المساعدة والمعلومات. ويجب التشديد بشكل كاف على أهمية التزامه بأخذ علاجاته في المواقيت المحددة من دون اهمال او تكاسل».
هناك اعتقاد خطأ بأفضلية العلاج في عيادات المستشفى بدلا عن عيادات المستوصف (المركز الصحي). بيد ان الدكتورة أكدت أن العدد الاكبر من مرضى السكر يحصلون على علاج متكامل في عيادات السكر المتوافرة في المستوصف. وقالت «توفر المراكز الصحية أطباء عائلة متخصصين في السكر والعلاجات الدوائية ومختبرا معدا لإجراء التحاليل المخبرية اللازمة، وعيادات لفحص قاع العين وعيادات التغذية، وممرضات مؤهلات للتثقيف واعطاء نصائح وارشادات للمريض وفق حالته. أما المرضى الذين يتم تحويلهم الى عيادات المستشفى فهم الذين يعانون مضاعفات وتعقيدات صحية، مثل تدهور شديد في الكلى او القلب او الاصابة بأمراض حادة او صعوبة التحكم بمرض السكر عبر الطرق التقليدية».
أهمية فحص القدم
على مصاب السكر ان يعي أهمية الحفاظ على صحة القدم ووقايتها من الاصابة بمشكلات. خصوصا لو كانت اعصابه الطرفية قد تضررت وفقد احساسه بالقدم. مما يدل على ان القدم قد تصاب بجروح أو التهابات او حرق من دون ان يشعر المصاب بذلك. لذا، يجب مراعاة التالي:
– فحص القدم يوميا. وقصد الطبيب عند ملاحظة أي عرض غير طبيعي، مثل جروح او التهابات او احمرار وقبل ان تتفاقم المشكلة لتسبب قرحا او قيحا. فمضاعفات قدم السكر من المسببات الرئيسية لبتر الاصبع او القدم بأكملها.
– ترطيب القدم بوضع الكريم على الجهة العلوية والسفلية للقدم من دون منطقة ما بين الاصابع. للوقاية من الجفاف وتشقق الجلد وتكون جروح تسمح بدخول الجراثيم والميكروبات.
– الحرص على جفاف القدم في جميع الاوقات، لان الرطوبة تحفز الالتهابات الفطرية.
– لبس حذاء مريح وواسع ومناسب لمقاس القدم لحمايتها من الحوادث والتقرحات نتيجة للضيق والاحتكاك.
الرباعي القاتل
الاقلاع عن التدخين عامل مهم لتقليل خطر تدهور صحة قلب المصاب بالسكري. وشرحت د. دلال قائلة «عوامل الخطر التي تسبب أمراض القلب المميتة هي: عدم السيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والتدخين. ويمكن القول بأن هذا الرباعي القاتل يضاعف خطر الوفاة مبكرا. ولكن يمكن تفادي كل ذلك عبر اتباع ارشادات الطبيب والتحكم باتزان سكر الدم والضغط والكوليسترول والاقلاع عن التدخين».
الأسبرين
لا تنصح الارشادات الطبية الحديثة بتناول جميع المصابين بالسكري عقار الاسبرين، وتخص تناوله لمن اصيبوا سابقا بالجلطات. مثل جلطة اوردة الساق، جلطة الدماغ، جلطة القلب. فعلى هذه الفئة تناوله والمتابعة دوريا مع الطبيب لتفادي مضاعفاته مثل النزف الداخلي (خاصة في الجهاز الهضمي).
ألم الصدر قد يدلّ على الخطر
ينصح المصاب بقصد غرف الطوارئ ان شعر بألم ضاغط وخانق في صدره، خصوصا لو رافقته الاعراض التالية:
– تنميل وضعف في اليد والقدم بحيث يصعب تحريكهما او لا يقدر على تحريكهما.
– ألم حاد في عضلة بطة الساق.
– صعوبة التنفس وتسارع في دقات القلب.
فقد تدل هذه الاعراض على الاصابة بتداعيات أمراض القلب، وهي حالة تتطلب العلاج السريع لإنقاذ الحياة وتقليل مضاعفاتها الصحية.
الاكتئاب يصعّب علاج السكر ويسوّد حياتك
الصحة النفسية جانب مهم في علاج مريض السكري. حيث بينت عدة دراسات ارتفاع فرصة اصابة مرضى السكري بالاكتئاب. ويرجع ذلك الى ما يمر به مريض السكر من ضغوطات نفسية واجتماعية وصحية وصعوبات التعامل مع الارشادات الدوائية والتغذوية ومضاعفات مرض السكري المتعددة. ويضاف الى ذلك تأثير مرض السكر المسبب لاختلال كيميائية الجسم والدماغ مما يحفز الاصابة بالاكتئاب. والمعاناة من مرض الاكتئاب يترتب عليها المعاناة من الافكار السوداوية وقلة الاستمتاع بالحياة واليأس وتدهور جودة حياة المريض، كما تقلل التزامه بالخطة الدوائية. واشارت الدراسات الى ان هرمونات التوتر وكيميائيات الاكتئاب تسبب اختلال سكر الدم وتصعب التحكم بمرض السكري. لذا، يجب تناول العقاقير المضادة للاكتئاب حتى يتمكن المريض من السيطرة على المرض والتخلص من المشاعر السلبية والافكار السوداوية. وهي عقاقير متوافرة في المستوصف. أما في حالة الاصابة بنوع شديد من الاكتئاب، فتوفر مراكز الصحة المركزية عيادات نفسية لأطباء متخصصين في الطب النفسي يمكنهم وصف العلاجات المتخصصة لكل حالة. مما يلغي الحاجة الى قصد المستشفيات النفسية.
صورة جماعية لمنظمي الدورة التدريبية الطبية
«كورس» طبي.. لأطباء العائلة
تحت مظلة الجمعية الطبية ورابطة الأطباء الكويتية، افتتحت د. دينا الطبيب، رئيسة برنامج البورد الكويتي لطب العائلة الكورس التدريبي الرابع لمراجعة اساسيات طب العائلة أخيرا. واستمرت الدورة التدريبية لمدة ثلاثة ايام في فندق راديسون بلو (قاعة دسمان). وحضرها مجموعة كبيرة من أطباء العائلة المقيدين في البرنامج الكويتي لطب العائلة والمسجلين الأوائل والأطباء الممارسين العامين وغيرهم من الأطباء والطلبة المهتمين بالمجال. وتطرقت محاضرات المشاركين الى مستجدات الارشادات والتوصيات الطبية لمختلف الامراض والمشكلات الصحية الشائعة. وشرحت د. سارة صادق سراج، رئيسة فريق تنظيم الكورس، قائلة «تطرقت المحاضرات لأساسيات رعاية المشكلات الصحية والمستجدات المبنية على الدليل العلمي الحديث. بينما خصص اليوم الثالث لورشة عمل مكثفة تناقش المهارات والخبرات التي يجب توافرها في اطباء العيادة. وتضمنت هذه الدورة الرابعة مسابقات للأطباء مع تقديم هدايا قيمة لهم من قبل الرعاة. وشاركت الجمعية الطبية في اليوم العالمي للطبيب عبر توزيع هدايا قيمة على جميع الحضور».
فحوصات دورية
شددت د. دلال على ضرورة خضوع المصاب السكر للفحوصات التالية بشكل دوري، وان يبادر بمناقشة الطبيب وطلبها، وهي:
– فحص قاع العين مرة سنويا: فمضاعفات السكر تؤثر سلبا في صحة العين. ولا بد من اكتشاف هذه المضاعفات مبكرا قبل ان تتفاقم وتسبب العمى.
– فحص الكلى: عبر تحليل دم يقيس وظائف الكلى وتحليل بول يفحص نسبة الزلال. فمضاعفات السكر تؤثر سلبا في صحة الكلى. وللعلم، فنسبة الاصابة بالفشل الكلوي محليا مرتفعة والسبب الرئيسي لذلك هو مضاعفات السكر.
– فحص الاعصاب الطرفية: يجب فحص القدم وأعصابها مرة سنويا على الاقل. بينما يختلف الوضع لدى من تعرضوا سابقا لمشكلات قدم السكري او الاكثر عرضة لها، حيث يجب فحص قدمهم طبيا في كل زيارة لاكتشاف اي مشكلة باكرا قبل ان تسبب الغرغرينا وبتر القدم.
– فحص معدل الدهون (الكوليسترول) وتناول علاجات الكوليسترول، ان نصح الطبيب بذلك. وتنصح الارشادات الحديثة كل مصاب سكر تعدى عمر الاربعين سنة بتناول علاج الكوليسترول حتى لو كان معدل الدهون في دمه طبيعيا. وتتضاعف أهمية ذلك لو كان المريض مدخنا ومصابا بارتفاع ضغط الدم. والسبب هو للوقاية من أمراض القلب والشرايين المميتة.
– فحص معدل ضغط الدم في كل زيارة طبية والالتزام بتناول علاج ارتفاع ضغط الدم ان وصفه الطبيب، لتفادي اضراره على صحة القلب والشرايين والكلى.
– مراجعة عيادة اختصاصية التغذية، ولو مرة سنويا، لزيادة الوعي حول التغذية الصحية ووضع نظام غذائي لخسارة الوزن الزائد.
– السؤال عن التطعيمات امر مهم لمرضى السكري وخاصة تطعيم الانفلونزا السنوي.
– فحص الاسنان في العيادة الطبية كل ستة اشهر. فمرض السكر يؤثر سلبا في بنية الاسنان واللثة ليسبب اختلال السن وضعف بنية اللثة وبالتالي سقوط الاسنان.
– فحص الغدة: تنصح كل سيدة مصابة بالسكري وتعدت عمر الخمسين او لديها عوامل خطر للإصابة بخمول الغدة الدرقية بالخضوع لفحص الدم الذي يقيس وظيفة الغدة الدرقية.
– فحص فيتامين ب 12: تنصح الارشادات الحديثة بقياس معدل فيتامين ب12 في دم المرضى الذين يتناولون عقار الميتافورمين لمدة طويلة (الغلوكوفاج) ولكن مع شرط ظهور أعراض مثل الانيميا وضعف الاعصاب الطرفية. حيث بينت الدراسات ان عقار الميتافورمين يسبب انخفاض فيتامين ب في بعض المرضى.
استشر طبيبك قبل رمضان
نصحت الدكتورة المرضى بضرورة استشارة معالجهم قبل بدء رمضان بفترة من الزمن. وشرحت موضحة «هذا هو الوقت المناسب لاستشارة المعالج حول أمان صيام المريض أو ضرورة افطاره. فهناك رخصة تلزم المسلم بالإفطار ان كان مريضا او كان الصيام سيضر صحته. مما يوجب افطار كثير من المرضى تبعا لنصيحة الطبيب المعالج. بل ويعتبر الصيام إثما ان تسبب بالضرر الصحي او معارضة نصيحة الطبيب المعالج. وعلى المريض الثقة بأن الطبيب لن ينصحه بالإفطار ان لم تكن هناك ضرورة لذلك. أما إن سمح له بالصيام، فسيقوم الطبيب بتعديل جرعاته الدوائية ومواعيدها حتى تتناسب مع روتين الوجبات الغذائية خلال الصيام. كما سيعطيه ارشادات عليه الانتباه لها اثناء الصيام، مثل ضرورة الافطار فورا ان وصل معدل سكر الدم الى 4 او اقل. فلا يؤجل الامر ويعتقد بانه يمكنه النوم الى الافطار او انتظار موعد الافطار بعد ساعة، لان حالة هبوط السكر تتدهور سريعا جدا لتؤدي الى الاغماء والغيبوبة ومضاعفات خطرة تهدد الحياة في غضون عدة دقائق».
